Что такое эпилепсия и как распознать приступ у человека

Что такое эпилепсия простыми словами

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, предрасполагающее человека к возникновению повторных непровоцируемых приступов. Диагноз устанавливают, когда у пациента случается минимум два неспровоцированных эпизода с интервалом более 24 часов либо один эпизод при высокой вероятности повторения по данным обследований.

В основе болезни лежит временный сбой в передаче биоэлектрических сигналов. В определенном участке коры формируется очаг возбуждения, который начинает рассылать хаотичные импульсы окружающим структурам. Это явление можно сравнить с коротким замыканием в сложной электрической плате.

Приступы бывают генерализованными, когда разряд охватывает оба полушария, и фокальными, когда аномальная активность сосредоточена в одной зоне. Фокальные очаги могут проявляться не судорогами, а необычными ощущениями: вспышками света, приступами дежавю, резким запахом или неконтролируемым подергиванием пальца.

Как работает мозг во время эпилептического приступа

Нервная система человека состоит из миллиардов нейронов, непрерывно обменивающихся микротоками с помощью химических медиаторов. В норме процессы возбуждения и торможения находятся в строгом динамическом равновесии. Тормозной медиатор гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) удерживает электрическую активность в безопасных физиологических рамках.

При эпилепсии защитный барьер торможения дает сбой. Группа нейронов внезапно переходит в режим гиперсинхронного разряда: клетки начинают генерировать мощные сигналы одновременно на высокой частоте. Если разряд локализован, человек чувствует странный привкус во рту или покалывание в руке.

Когда импульс прорывает защитные фильтры подкорковых структур, волна возбуждения мгновенно захватывает моторную кору и ствол мозга. Происходит выключение сознания, дыхательные мышцы спазмируются, а скелетная мускулатура входит в состояние непрерывного тонического напряжения. Через несколько десятков секунд мозг истощает запасы энергии, волна импульсов дробится, сменяясь клоническими подергиваниями, после чего наступает фаза глубокого торможения и сна. 

Классификация и основные типы эпилептических приступов

Международная противоэпилептическая лига (ILAE) разделяет пароксизмы на три базовые категории в зависимости от зоны первоначального разряда.

Первая категория — генерализованные приступы, вовлекающие кору обоих полушарий с первой секунды. Классический вариант — тонико-клонический припадок, протекающий с падением, криком из-за спазма голосовой щели, ритмичными судорогами и последующей комой или оглушением. К этой же группе относятся абсансы: кратковременные замирания взгляда на 5–15 секунд, характерные преимущественно для детей. Ребенок в этот момент не реагирует на оклики и не помнит эпизода.

Вторая категория — фокальные приступы, берущие начало в ограниченном участке коры. Они делятся на моторные (подергивания конечностей, повороты головы) и немоторные (вегетативные кризы, зрительные иллюзии, панические атаки без внешней причины). Фокальный приступ может протекать с сохранением или нарушением ясности сознания, а также переходить во вторично-генерализованный судорожный припадок.

Третья категория включает приступы с неизвестным началом, когда свидетели зафиксировали судорожную активность, но медицинские данные о стартовой точке разряда пока отсутствуют.

На что обратить внимание при первых признаках расстройства

Манифестация болезни далеко не всегда выглядит как драматическое падение с пеной у рта. Зачастую дебют протекает скрытно, маскируясь под рассеянность, усталость или панические атаки.

Первым тревожным маркером часто выступает аура перед приступом. Это субъективное ощущение, служащее предвестником скорого разряда: резкое чувство страха, беспричинная тошнота, металлический привкус, слуховые галлюцинации или ощущение изменения размеров собственного тела. Аура длится от нескольких секунд до пары минут и указывает на локализацию первичного очага.

Родителям и близким важно отслеживать следующие настораживающие сигналы:

• Серийные вздрагивания рук по утрам, из-за которых человек роняет чашки или зубную щетку (миоклонии).

• Внезапные паузы в разговоре с фиксацией взгляда в одну точку и частым морганием.

• Бесцельные автоматические движения: причмокивание губами, потирание пуговиц, перебирание складок одежды в бессознательном состоянии.

• Ночные эпизоды недержания мочи или следы прикуса боковой поверхности языка после пробуждения.

• Беспричинные головные боли по утрам, сопровождающиеся разбитостью и провалами в памяти на недавние события.

При фиксации хотя бы одного подобного симптома требуется консультация профильного врача.

Пошаговая инструкция первой помощи во время приступа

Если на ваших глазах у человека начался генерализованный судорожный припадок, сохраняйте спокойствие. Ваша главная задача — защитить пострадавшего от травм и асфиксии до момента прекращения судорог.

Засеките время начала пароксизма по часам или таймеру смартфона. Эта информация критически важна для бригады скорой помощи.

Аккуратно опустите человека на горизонтальную поверхность, если он еще не упал, и освободите пространство вокруг от твердых, острых предметов и стеклянной мебели.

Подложите под голову мягкий предмет: свернутую куртку, подушку, рюкзак или собственную ладонь, чтобы исключить черепно-мозговую травму от ударов о пол или асфальт.

Ослабьте тугую одежду вокруг шеи: расстегните верхние пуговицы рубашки, ослабьте галстук, шарф или поясной ремень.

Поверните человека на бок, как только ослабнет тоническое напряжение, либо поверните набок его голову, чтобы слюна и рвотные массы свободно вытекали наружу, не перекрывая дыхательные пути.

Находитесь рядом на протяжении всего постиктального состояния: мягко говорите с пострадавшим, пока его сознание полностью не прояснится.

Важно: Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если судороги продолжаются дольше трех минут, если приступ случился у беременной женщины, ребенка, либо если следующий припадок начался сразу без восстановления сознания.

Опасные мифы и фатальные ошибки очевидцев

В критической ситуации окружающие нередко совершают действия, которые наносят пациенту гораздо больший вред, чем сам приступ. Укоренившиеся заблуждения создают прямую угрозу жизни.

Разжимание челюстей столовыми приборами. Самое опасное заблуждение — попытка засунуть в рот ложку, ключ или нож, якобы предотвращая западение языка. Во время спазма жевательные мышцы сжимаются с силой до 70 кг. Металлический предмет ломает зубы, обломки которых летят в дыхательные пути, вызывая механическую асфиксию. Физиологически язык при спазме запасть не может; достаточно повернуть голову набок.

Насильственное удерживание конечностей. Попытки навалиться всем телом на бьющегося в судорогах человека приводят к тяжелым мышечным надрывам, разрывам связок и переломам костей от собственного мышечного сопротивления. Конечности нужно лишь слегка страховать от ударов о твердые поверхности.

Попытки напоить водой или дать таблетки во время припадка. Человек без сознания не способен глотать. Любая жидкость или медикамент моментально попадут в трахею, спровоцировав острую асфиксию или тяжелейшую аспирационную пневмонию.

Проведение искусственного дыхания в фазе судорог. Синюшный цвет лица обусловлен временным спазмом дыхательной мускулатуры. Проводить компрессии грудной клетки и вдохи рот в рот в этот момент бессмысленно и травмоопасно. Самостоятельное дыхание восстановится, как только отпустит спазм.

Обливание холодной водой и похлопывания по щекам. Эпилептический разряд в нейронах невозможно остановить внешними раздражителями. Резкий перепад температур лишь создаст дополнительный стресс для сердечно-сосудистой системы.

Сравнение истинной эпилепсии и судорожных состояний другой природы

Судорожные состояния могут иметь совершенно разную природу, поэтому врачи всегда разделяют истинную эпилепсию, температурные реакции у детей и приступы психогенного характера. Понимание этих различий помогает вовремя сориентироваться и выбрать правильную тактику помощи.

Истинная эпилепсия

В основе этого состояния лежит первичная пароксизмальная активность нейронов коры головного мозга. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но пики дебюта чаще приходятся на период до 18 лет или после 60 лет.

Во время припадка движения тела строго стереотипны: сначала наступает фаза мышечного напряжения (тоническая), которая затем сменяется ритмичными подергиваниями (клоническая). Зрачки человека расширяются и перестают реагировать на свет. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) врачи фиксируют специфические патологические комплексы «спайк-волна».

Главная опасность истинной эпилепсии — высокий риск получения тяжелых травм при падении и угроза перехода припадков в непрерывный эпилептический статус, требующий реанимационных мер.

Фебрильные судороги

Такие приступы возникают исключительно на фоне резкого подъема температуры тела из-за незрелости структур головного мозга. Проблема характерна исключительно для детского возраста — от 6 месяцев до 5 лет.

Движения при фебрильном приступе симметричны: ребенок ритмично подергивает ручками и ножками на самом пике гипертермии. Реакция зрачков на свет в этот момент может быть временно снижена, однако вне эпизодов лихорадки ЭЭГ-картина остается абсолютно нормальной, без эпилептиформных признаков.

Опасность для общего здоровья здесь минимальна: лишь у 2–3% детей такие состояния в будущем трансформируются в истинную эпилепсию, а по мере созревания нервной системы судороги исчезают без следа.

Психогенные неэпилептические приступы

Это состояние не связано с поражением структур мозга и представляет собой соматическое проявление сильного стресса, психологической травмы или конверсионного расстройства. Чаще всего с ним сталкиваются подростки и молодые взрослые.

В отличие от истинного припадка, движения здесь носят асинхронный, хаотичный характер: человек может выгибаться дугой, размахивать руками или раскачивать тазом. Глаза пациента обычно крепко зажмурены, а зрачки полноценно реагируют на свет, если веки удается приподнять. Во время обследования на ЭЭГ патологическая электрическая активность не регистрируется.

Прямой физической угрозы для жизни такой приступ не несет, однако человеку требуется обязательная помощь клинического психолога или психотерапевта для устранения внутреннего конфликта.

Ответы на частые вопросы про эпилепсию и жизнь с ней

Передается ли эпилепсия по наследству

• В большинстве случаев заболевание не передается напрямую от родителей к детям. Наследственный фактор играет роль лишь при определенных генетических формах, составляющих около 20–30% от всех случаев. В остальных ситуациях передается не сама болезнь, а индивидуальный порог судорожной готовности нервной системы. Если диагноз установлен у одного из родителей, вероятность рождения ребенка с такой же патологией обычно не превышает 4–6%.

Можно ли разжимать зубы ложкой во время судорог

• Дел ать этого категорически нельзя ни при каких обстоятельствах. Подобные действия приводят к выбитым зубам, травмам челюстных суставов и аспирации осколками костной ткани. Во время тонической фазы челюсти сжаты намертво спазмом, и попытки вставить посторонний предмет приносят только тяжелый травматизм. Для обеспечения свободной проходимости воздуха пострадавшего достаточно безопасно перевернуть на бок.

Разрешено ли водить машину с диагнозом эпилепсия

• Законодательство большинства стран строго регламентирует допуск к управлению транспортными средствами при данном диагнозе. В России эпилепсия входит в перечень медицинских противопоказаний к вождению. В ряде европейских государств получение прав возможно, если у пациента зафиксирована стойкая медикаментозная ремиссия без единого приступа в течение одного или двух лет, подтвержденная данными ночного ЭЭГ-мониторинга.

Излечима ли эпилепсия навсегда

• Современная фармакотерапия позволяет добиться стойкой ремиссии более чем у 70% пациентов. Человек годами принимает антиконвульсанты и ведет абсолютно полноценный образ жизни без ограничений. При отсутствии приступов в течение двух-пяти лет под строгим контролем лечащего врача дозировки препаратов могут постепенно снижаться вплоть до полной отмены. Если судороги не возобновляются, в клинической практике говорят о практическом выздоровлении.

Почему приступ может случиться у абсолютно здорового человека

• Судорожный припадок может возникнуть у любого человека при воздействии экстремальных провоцирующих факторов, снижающих порог судорожной готовности. К таким триггерам относятся тяжелая черепно-мозговая травма, острое отравление токсичными веществами, длительная депривация сна, гипертермия, злоупотребление алкоголем или внезапная отмена седативных средств. Единичный эпизод на фоне интоксикации не означает наличия хронического расстройства и требует детального диагностического поиска.

Понимание того, что такое эпилепсия, лишает болезнь ореола мистики и превращает ее в понятную медицинскую задачу, где своевременная диагностика и грамотные действия окружающих спасают здоровье и жизнь.